안녕하세요 저는 학생의사 000입니다. 환자 분 성함이랑 등록번호 어떻게 되세요? (손 소독 하면서)

Suture 세트 무균적으로 펼치면서 부족한 준비물 추가해주기

Suture 세트 내용물 – 봉합사, 거즈, 베타딘 솜, 주사기, 26G 바늘, dressing forcep, tooth forcep, 가위, 니들 홀더, 멸균포

환자 분 팔은 어떻게 다치신 거에요? 다치시고 어떻게 대처하셨나요?

다치신 부위에 추가 감염과 상처 벌어짐을 막기 위해서 상처소독과 국소마취, 봉합술을 진행하려고 합니다. 감염, 흉터, 상처 다시 벌어짐 등의 합병증이 있을 수 있는데 시행에 동의하시나요?

손가락은 다 움직여지시나요? 손가락이나 상처 부위보다 먼 곳 쪽에 감각이 이상하지는 않으세요?

당뇨병이나 말초혈관질환, 면역저하질환 앓고 있는 거 있나요?

스테로이드나 면역억제 치료를 받고 있지는 않나요?

소독약이나 마취제에 알레르기가 있진 않나요?

그러면 술기 진행하도록 하겠습니다.

장갑 착용

이제 소독을 할 건데 차갑습니다.

소독 3번, 창상 부위에서 밖으로 원을 그리면서, 구멍포보다 넓게

시진 상 상처 주변에 혈종, 출혈, 이물질, 괴사조직 보이지 않습니다.

구멍포를 무균적으로 덮는다.

국소 마취 시 리도카인으로 마취하게 되면 부작용으로 입주위나 혀 무감각, 금속맛, 이명, 나른하고 졸림, 말이 어눌해짐, 경련, 구토, 피부 발진이 있을 수 있는데 괜찮으신가요? (2개 이상) 증상이 나타나면 빨리 의료진에게 말씀해주세요.

보조자 분 리도카인 병 들어주세요. 소독하겠습니다. (베타딘 솜으로 소독)

리도카인 10ml 정도 주사기로 뽑아낸다. 공기를 넣어 음압을 주고 뽑는다. 공기를 제거한 후 바늘을 비틀어 수거함에 버리고, 26G 바늘로 교체한다.

이제부터 국소마취하겠습니다. 따끔합니다. (바늘을 상처 안쪽 부위에서 바깥쪽으로 사선으로 찌르며)

피 나오지 않는 것 확인했습니다. (regurge 하며)

상처 부위를 1cm 간격으로 총 6회 마취한다. (Subcutaneous injection. wheal 생성되게. 5초 간 천천히)

마취가 잘 되었는지 확인하도록 하겠습니다. 아프신가요? (드레싱 포셉으로 마취 부위 6곳 누르며)

봉합술 시작하겠습니다. 중간에 마취가 풀려 아프면 이야기 해주세요.

니들 홀더를 엄지와 약지로 잡은 후 바늘 2/3-3/4 지점을 잡는다. tooth forcep을 연필 쥐듯이 잡고 피부를 젖혀 바늘이 잘 보이게 하고, 오른쪽부터 바늘을 피부에 수직으로 들어가게 한다. 손목을 돌려 바늘을 반대쪽으로 뺀 후, 왼쪽 피부도 마찬가지로 진행한다. 실을 손으로 잡고, 오른쪽에 남은 실이 5cm 정도 되게 한 후 tie를 진행한다. 처음에는 정타이로 2번 감은 후 남은 실을 통과시킨 후 손을 교차시켜 남은 실이 왼쪽에 가도록 한 다음, 매듭이 오른쪽에 형성되게 양쪽 실을 오른쪽으로 가게 한다. 이후 역타이로 1번 감아 매듭짓고, 정타이로 1번 감아 매듭지은 후 0.5-1cm 길이로 잘라준다. 동일하게 3번 진행한다.

이전에 파상풍 주사 맞은 적 있나요? 안 맞으셨다면 오늘 맞고 가시는 것을 추천 드립니다.

봉합술을 진행하는 부위에는 물이 닿지 않게 해주시고 심한 운동이나 사우나는 피해주세요.

거즈로 덮고 구멍포 제거, 테이프 고정. (고정할 때 open, close 중요한가?)

시술 과정에서 불편하진 않으셨나요? 고생하셨습니다.

집에 가셔서 피가 비치거나 삼출물이 나오면 병원 내원해주시면 됩니다.

드레싱은 편하신 곳에서 이틀에 한 번 해주시면 되고 실밥은 일주일 후에 제거하도록 하겠습니다.

불편한 곳 있으신가요?

뒷정리. 손 씻기.

감사합니다.