NIHSS는 11개의 항목 (세부 항목까지 고려하면 13개), 총점 46점으로 하여 뇌졸중 환자의 급성도를 판단하는 신경학적 검사 방법이다.
점수가 높을수록 위험한 것으로, 병동에서는 해당 점수를 매일 측정하며 환자의 변화를 관찰한다.
각 검사는 항목 순서대로 진행하여야 하며, 질문을 여러 번 하는 것이 아닌 첫 질문에 대한 대답만을 기반으로 측정해야 한다.
1. Level of Consciousness
3가지 세부 항목으로 나뉜다.
1a. Level of Consciousness (LOC)
환자의 Mentality를 보는 점수. Alert한지를 본다고 보면 된다.
0 – Alert
1 – Drowsy -> Alert하지 않지만 질문이나 자극을 주면 대답하는 상태
2 – Stupor -> 고통 자극을 줘야지만 반응을 하는 상태
3 – Coma -> 반응 없음
질문법 : “안녕하세요? 오늘은 좀 어떠세요?”
1b. LOC q (questions)
환자가 지남력이 있는지 보는 점수.
환자가 현재 몇 월인지, 자신의 나이가 몇 살인지 알고 있는지를 확인하여 측정한다.
0 – 둘 다 정답
1 – 하나만 정답
2 – 모두 틀림
질문법 : “오늘이 몇 월인지 아세요? 나이가 몇 살이세요?”
1c. LOC c (commands)
환자가 2-step obey를 할 수 있는지 보는 점수.
0 – 가능
1 – 1개의 동작만 가능
2 – 불가능
질문법 : “눈을 감았다가 손을 앞으로 뻗어보세요.”
2. Best Gaze
시선이 정상적인지 보는 점수.
gaze palsy가 있는지를 보며, 수평 운동만을 평가한다.
0 – 정상
1 – 한쪽이나 두쪽 모두에서 gaze palsy가 있지만, doll’s eye는 아니다.
2 – oculocephalic movement로 극복이 안되는 total gaze paresis, 또는 눈이 한쪽으로 고정되어 움직이지 않는 상태.
질문법 : 손을 좌우로 움직이며 손가락을 따라 보라고 하면서 눈동자의 상태를 본다.
3. Visual
시야 결손을 보는 점수.
0 – 정상
1 – partial hemianopia (quadrantanopia 같은 부류)
2 – complete hemianopia
3 – bilateral hemianopia
질문법 : 한쪽 눈을 가리고 (환자보고 가리라고 하든, 직접 가리든), 손을 상하좌우로 움직이며 손가락 개수를 맞춰보라고 환자에게 요구한다.
4. Facial palsy
안면근육 마비를 보는 점수.
Alert하지 않은 환자에겐 고통을 주어 찡그리는 반응을 본다.
0 – 정상
1 – minor paralysis (웃을 때 살짝 비대칭)
2 – partial paralysis (안면 하부 전체 마비)
3 – total paralysis (이마를 포함한 전체 얼굴 마비)
질문법 : “이 한번 해보실게요. 눈 꽉 한 번 감아보세요. 눈 위로 크게 떠보실까요.”
5. Motor Arm
팔의 운동상태를 보는 점수.
누워있을 경우 45도, 앉아있을 경우 90도에서 10초를 버티는 것을 보는 검사지만 그냥 누워있을 때도 위로 뻗어보라고 하면 된다.
0 – 정상 (MRC grade 5, 4+)
1 – 각도는 유지되나 10초간 버티기는 못함 (MRC grade 40)
2 – 중력에 저항하기는 하지만 해당 각도까지 올리지 못함 (MRC grade 4-, 3)
3 – 중력에 저항하지는 못하나 움직이긴 함 (MRC grade 2, 1)
4 – 움직임 없음 (MRC grade 0)
UN – 절단으로 측정 불가
질문법: “팔을 하늘 위로 쭉 들어보세요. 10초간 버텨볼게요.”
6. Motor Leg
다리의 운동상태를 보는 점수.
누워서 30도로 다리를 올리고 5초간 버티는지를 보는 검사.
측정이 어려울 경우 다리를 손으로 누른 다음 환자에게 다리를 올리려고 힘을 계속 줘보라고 한 뒤 그 세기를 평가한다.
여기서의 MRC는 링크 클릭
0 – 정상 (MRC grade 5, 4+)
1 – 각도는 유지되나 10초간 버티기는 못함 (MRC grade 40)
2 – 중력에 저항하기는 하지만 해당 각도까지 올리지 못함 (MRC grade 4-, 3)
3 – 중력에 저항하지는 못하나 움직이긴 함 (MRC grade 2, 1)
4 – 움직임 없음 (MRC grade 0)
UN – 절단으로 측정 불가
질문법: “다리 위로 들어보세요. 5초간 버텨볼게요. (발 번갈아가면서)”
7. Limb Ataxia
협응력을 보는 점수.
절단 이외에 mentality 등의 상태로 못하는 경우에는 0점
0 – 정상
1 – 사지 한쪽에서 관찰
2 – 두쪽에서 관찰
UN – 절단으로 측정 불가
질문법 : “손을 코에 댔다가 제 손가락에 댔다가 계속 해볼게요. 손에 댔다가. 코에 댔다가.”
“다리를 무릎 찍고 발목으로 쓸어내려 갈게요. 무릎. 발목으로.”
8. Sensory
감각 이상을 보는 점수.
coma인 환자는 자동적으로 2점.
0 – 정상
1 – 감소된 감각을 느끼는 경우
2 – 감각 완전 소실
질문법 : 환자의 팔 다리를 만지거나 주무르면서 감각이 느껴지는지, 약하게 느껴지지는 않는지 물어본다.
9. Best Language
언어 능력을 보는 점수.
Coma는 자동적으로 3점.
정석은 그림 보여주면서 상황 설명 해보라고 하며, 무슨 물건인지 맞추게 하는 것.
comprehension, fluency, repetition, naming을 보며, 2개 이상 안되면 3점.
0 – 정상
1 – 유창성이 떨어지나, 표현은 충분히 알아들을 수 있는 상태
2 – 뜨문뜨문 말하긴 하는데 이해하려면 노력이 많이 필요함.
3 – 완전한 aphasia
질문법: comprehension – “눈을 감았다가 혀 내밀었다가 손 내밀어보세요 (3 step-obey)
repetition – “오늘은 날씨가 좋다 따라해보세요.” (3음절)
naming – “제가 쓰고 있는 거 뭐에요? 지금 덮고 있는 이거 뭐에요?”
10. Dysarthria
실제로 말을 할 수 있는지 평가하는 점수
0 – 정상
1 – 발음에 조금 문제가 있어 이해에 노력이 필요한 정도
2 – 거의 안들리는 정도
UN – intubation 등으로 물리적으로 불가능한 정도.
질문법 – 안해도 안다.
11. Extinction and Inattention
neglect를 보는 점수
시각, 청각, 촉각, 공간에 대한 감각을 평가한다.
0 – 정상
1 – 한 가지의 감각의 소실
2 – 여러 개의 감각 소실 혹은 편측 무시
질문법 – 종이에 선 그린 후 중간 지점 찍어보게 하기.
양손을 보여주며 어느 손이 움직이는지 맞춰보게 하기.
눈을 감게 하고 어느 쪽을 만지는지 맞추게 하기.
소리를 내면서 어느 방향에서 들리는지 맞추게 하기.
References: National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). NIH Stroke Scale. National Institutes of Health.
-> https://www.ninds.nih.gov/health-information/stroke/assess-and-treat/nih-stroke-scale?