임상양상

• 편측성(unilateral), 박동성(pulsating/throbbing), 일상활동에 지장을 줄 정도의 강도¹
• 지속시간: 수시간~수일¹
• 동반증상: photophobia, phonophobia, 오심/구토¹
• 어둡고 조용한 공간을 찾게 됨¹
• Trigger – dietary problem, 불규칙한 수면, 스트레스, 생리주기 등. 특히 카페인이 흔한 요인

Aura

• 전체 편두통 환자의 20~25%에서만 동반¹
• 시각형: scintillating scotoma — 반짝이는 점 또는 물결모양 선이 시야 내에서 움직이는 형태¹
• 체성감각형: 편측 tingling이 같은 쪽 안에서 수분에 걸쳐 서서히 확산. Seizure의 감각증상보다 확산 속도가 느림¹
• Migraine·seizure는 positive symptom(저림, 반짝임) 위주, TIA·뇌경색은 negative symptom(감각소실, 시야결손) 위주라는 점이 감별 포인트¹
• 이 외 언어장애형, 전정성, 망막성, 안근마비성, 뇌간조짐, 반신마비형 등 다양한 aura 유형이 존재¹
• 수분간 지속되며 두통에 선행하거나 동시발생. 두통 없이 aura만 나타나는 acephalgic migraine도 가능¹

Prodrome / Postdrome

• Prodrome: 피로, 과민(irritability), 집중력저하, 하품 등이 두통 수시간~수일 전 나타날 수 있음¹
• Postdrome: 두통 이후 피로, 위장관 증상, 두경부통증¹

• 편두통 임상기준을 만족해도 underlying cause(종양, 뇌졸중 등)를 배제할 수 없음¹
• 고령 환자에서 처음 발생한 편두통은 영상검사 적응증¹
• 편두통 환자에서 우연히 관찰되는 비특이적 T2/FLAIR 백질병변은 크기가 작고 개수가 적으며 뇌량을 침범하지 않는다는 점이 MS 병변과의 감별점¹
• Episodic migraine은 chronic(transformed) migraine으로 전환될 수 있으며, 전환되면 매일 또는 거의매일 두통이 발생¹
• 전환의 위험인자: 정신과적 동반질환, 조절되지 않는 편두통, 카페인·진통제 과용¹

• Migraine with aura는 뇌졸중의 독립적 위험인자이며, 특히 젊은 여성에서 두드러짐¹
• 흡연, 경구피임제 병용 시 위험이 증가¹
• Migrainous infarction: migraine 발작 중 발생하는 뇌경색. Aura가 두통보다 오래 지속되는 것이 가장 흔한 양상이며 후방순환 호발¹
• Migrainous infarction 병력이 있으면 트립탄·에르고트 회피¹

https://brunch.co.kr/brunchbook/migraine

김약사의 편두통 일지 브런치 북으로, 편두통 환자의 생생한 경험담을 볼 수 있다.

관련된 내용을 간단하게 정리해보았다.

편두통은 편측성, 박동성의 일상생활에 지장을 주는 수 시간에서 수 일 동안 지속되는 특징을 가진다. 이 사람의 경우 일상생활에 지장을 주는 4시간 ~ 2일 정도의 두통이 지속되었으나, 박동성은 나중에 관찰되었고 양측성이었다.

동반 증상으로는 안구 증상이 있었는데, 두통과는 무관하여 보통의 편두통 전조는 아니었다. 이 사람의 경우 전조 증상이나 전구 증상이 모두 없었다고 느꼈으나, 하품이 계속 반복되는 것 같은 비특이적 전구 증상은 있었던 것 같기도 하다고 기술한다.

잠을 잘 때 팔을 이마 위에 올리고 자는 습관이 생겼다고 한다. 빛을 가려주는 효과와 이마의 열을 식혀주는 느낌 때문. 편두통의 동반 증상인 빛을 피하려고 하는 증상과 비슷.

유발요인을 찾기 위해 두통일기를 작성했다. 기록 내용은 발생시각, 지속시간, 강도, 양상, 동반증상, 유발요인, 복용약, 복용 후 소실까지 걸린 시간. 이 사람의 유발 요인으로는 수면 패턴 변화, 날씨 변화, 생리, 불규칙한 식사, 좁은 공간 등이 있었으나 명확한 원인이 없는 경우가 더 많았다고 한다.

급성기 약으로는 나프록센과 알모그란 (triptan) 병용했으며, 예방약으로는 플루나리진 (CCB), 아테놀롤 (BB) 사용했다. 그 외에도 TCA, Ergotamine 등 사용해보았었다.