최초 작성: 2026.05.31 — Harrison’s 22nd ed.
Overview
정의 및 분류
- 재채기, 비루, 비폐색, 결막·비강·인두 소양감, 눈물을 특징으로 하는 비강 염증 질환1
- 알레르기성: 관련 항원에 대한 특이 IgE 존재 / 비알레르기성: 특이 IgE 없음
- 계절성: 화분(pollen) / 통년성: 집먼지진드기, 동물 비듬, 바퀴벌레 산물
- 북미 유병률 10–30%. 최고 유병률(>30%): 40대1
- 위험인자: 여성, 미세입자 대기오염, 출생 전후 간접흡연1
연관 질환
- 알레르기 비염 환자의 최대 50%에서 천식 동반1
- 천식 환자의 70–80%, 만성 양측 부비동염 환자의 80%에서 알레르기 비염 경험1
- 아토피 소인 (아토피 피부염·음식 알레르기·두드러기·천식과 동반).
Pathophysiology & Manifestations
Hallmark 소견
- 발작성 비루·재채기·비폐색·눈물, 결막·비강·구인두 소양감1
- 비강 점막: pale & boggy. 결막: 충혈·부종. 인두: 대개 정상.
- 합병증: 비갑개 부종 → 부비동 개구부 폐쇄 → 이차성 부비동염 / 이관 폐쇄 → 중이염1
- Pollen-associated food allergen syndrome: 동일 식물군 음식 섭취 후 구인두 소양감·경미한 부종 (교차 반응)1
IgE 매개 반응 기전
화분 흡입 → 점막 효소(lysozyme)가 외피 분해 → 단백 알레르겐 유리 → 상피내 비만세포 → 심부 세정맥주위 비만세포로 확산 → 특이 IgE 결합 → tissue edema + eosinophilic infiltration (IgE-dependent)1
분비액 매개체: histamine, PGD₂, leukotriene
Diagnosis
병력 기반 진단
- 계절성: 원인 화분 시기와 일치하는 >4주 증상 병력1
- 통년성: 지속 노출로 병력 분석 어려움. 동물 비듬·집먼지진드기·바퀴벌레·곰팡이 노출과의 변동성 파악. 성인기 발생, 비충혈 + 후비루.1
검사
- 비분비물: 호산구 풍부 (중성구 우세 → 감염 시사)1
- 총 혈청 IgE 중등도 상승 가능. 알레르겐 특이 IgE 확인이 원인 진단의 핵심.1
- 피부 검사 (prick/puncture): 1:10–1:20 weight/volume. 신속·신뢰도 높음. 음성 시 intradermal (1:500–1:1000, 0.05 mL) 추가 — 민감도↑, 특이도↓.1
- ELISA (혈청 특이 IgE): 피부 검사 대비 민감도↓, 특이도↑1
| 감별 질환 | 특징 |
|---|---|
| NARES | 중년 발생. 비폐색, 후각 소실, 만성 부비동염, 호산구성 비루. 알레르겐 감작 없음.1 |
| Vasomotor rhinitis | 냄새·온도·습도·자세 변화에 과반응. 조직 호산구 없음, 알레르기 원인 없음.1 |
| Rhinitis medicamentosa | α-adrenergic 비강 스프레이 장기 사용1 |
| 약물 유발 | β차단제, ACE inhibitor, hydralazine, α1 차단제, 에스트로겐·프로게스테론, NSAIDs, gabapentin, PDE5 억제제, 항정신병약1 |
| 기타 | 구조적 이상 (소아 이물질), gustatory rhinitis (식사·알코올), 갑상선 기능저하증, 임신, 상기도 감염 |
Treatment
원칙
알레르겐 회피가 가장 비용 효과적. 단 동물 비듬·집먼지진드기 외에는 적용 어려움 → 약물치료가 표준 초기 접근.1
알레르기 비염 — 단계별
- 알레르겐 환경 조절
- 경증 간헐성: 경구/비강 내 H1 항히스타민 또는 비강 내 GC ± cromolyn (단기 예방)1
- 중등도~중증 지속성: 비강 내 GC (± 비강 내/경구 항히스타민, pseudoephedrine) + nasal saline1
- 지속성 비루: 비강 내 ipratropium 추가
- 최대 치료 불응 / 천식 동반: 면역치료. 중증 천식·두드러기 동반 시 omalizumab 고려. Oral GC burst 가능.1
비알레르기성 비염 — 단계별
- 1단계: 비강 내 항히스타민 ± 비강 내 GC1
- 반응 없거나 중등도~중증: 경구 pseudoephedrine 또는 비강 내 충혈제거제 추가
- 지속성 비루: 비강 내 ipratropium 추가
- 반응 없으면: ENT 의뢰1
| 약물 | 효과 / 특징 | 주의 |
|---|---|---|
| H1 antihistamine (fexofenadine, loratadine, cetirizine 등) | 소양감·재채기·비루·안증상. 증상 약 1/3 감소. 비충혈 효과 낮음.1 | 저진정성. BBB 통과 적음. |
| 비강 내 GC | 가장 효과적. 비충혈·안증상 포함 최대 70% 개선.1 | 국소 자극(m/c). 경구보다 부작용 적음. |
| 비강 내 항히스타민 (azelastine, olopatadine) | 비알레르기성·경증 알레르기 비염 1차. 비강 내 GC와 병용 시 추가 효과.1 | Dysgeusia |
| α-Adrenergic (oxymetazoline 등) | 심한 점막 부종·불응성 비충혈 | 7–14일 이상 → rhinitis medicamentosa1 |
| Pseudoephedrine (경구) | 비충혈. 항히스타민과 병용.1 | 금기: 협우각 녹내장, 요저류, 비조절 고혈압, 뇌혈관·관상동맥 질환, 임신 1기 |
| Montelukast | 계절성·통년성 승인. H1·비강 내 GC보다 효과 낮음.1 | 신경정신과적 이상반응 FDA 경고 |
| Cromolyn sodium | 비만세포 탈과립 억제. 예방적 사용.1 | — |
| Ipratropium (비강 내) | 비루 감소. 비알레르기성에도 효과.1 | — |
Immunotherapy
적응증
피부 검사 또는 혈청 특이 IgE로 알레르겐이 명확히 확인된 계절성·통년성 비염. 최대 약물치료 불응 또는 천식 동반 시.1
효과: 증상 조절 + 천식 증상·약물 사용·기관지 과반응성 감소. 지속 효과(durable benefit).1
SCIT (피하주사)
- 주 1회 → 월 1회로 간격 증가. 3–5년. 2년 연속 계절에서 최소 증상 시 중단 고려.1
- 전신 반응(아나필락시스 포함) 2–3%/12개월 → 주사 후 최소 30분 대기 필수1
- 국소 반응(홍반·경결) 흔함. 1–3일 지속.
SLIT (설하정)
- 첫 용량 이후 집에서 설하 용해. 효능은 SCIT와 유사.1
- 3종 알레르겐만 가능: 집먼지진드기, timothy/northern grass, short ragweed1
- 전신 반응 SCIT보다 적음. 구강 소양감(transient oral pruritus) 흔함.1
금기 및 주의
- 금기: 심각한 심혈관 질환, 불안정 천식1
- β차단제 복용 중: 아나필락시스 위험↑ → 주의1
- Omalizumab: 면역치료 병용 시 안전성·효능 증가. 알레르기 비염에 공식 승인 미획득.1
References
1. Foer D, Boyce JA. Urticaria, Angioedema, and Allergic Rhinitis. In: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson J, Loscalzo J, Holland SM, Langford CA, eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 22nd ed. McGraw Hill; 2025.