Acute Stroke의 원인을 5가지로 규정한 분류.
Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST)를 통해 탄생하여 TOAST라고 부른다.
위 분류를 통해 Stroke의 치료 과정에 대해 어디부터 시작할지 생각할 수 있다.
TOAST 분류는 다음과 같다.
- Large-artery atherosclerosis (LAA)
- Cardioembolism (CE)
- Small-vessel occlusion
- Stroke of other determined cause
- Stroke of undetermined cause
1. LAA (15-40%)
significant (>50%) stenosis or occlusion of a major brain artery or branch cortical artery due to atherosclerosis
cortical or cerebellar lesion / CT나 MRI에서 지름 1.5cm 이상의 brainstem or subcortical hemispheric infarct
2. CE (20-30%)
적어도 하나 이상의 Cardioembolic source가 있어야 함.
High-risk sources:
A-fib
mechanical valve
thrombus in left atrium/ventricle
sick sinus syndrome
recent myocardial infarction (<4w)
dilated cardiomyopathy
atrial myxoma
infective endocarditis
Medium-risk sources:
mitral valve prolapse
mitral annulus calcification
mitral stenosis without a-fib
patent foramen ovale
atrial flutter
congestive heart failure
등등
영상 소견은 LAA와 유사.
3. SAO (20-25%)
lacunar syndrome 증상 중 하나 이상을 가지며, cerebral cortical dysfunction은 없어야 함.
DM, HTN 병력시
정상 CT/MRI거나 brainstem, subcortical hemispheric lesion의 1.5cm 이하의 지름.
1, 2번을 시사하는 원인이 없어야 함.
4. Other (5-10%)
nonatherosclerotic vasculopathy
hypercoagulable state
hematologic disorder
5. Undetermined (20-30%)
2가지 이상의 원인
원인을 모르겠는 stroke
References
Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993 Jan;24(1):35–41. doi:10.1161/01.STR.24.1.35