최초 작성: 2026.07.19 — Clinical Neurology & Neuroanatomy
접근 원칙
- 추가 검사가 필요한 secondary headache인지 먼저 판단1
- 아니라면 어떤 primary headache syndrome에 해당하는지 분류1
- 단, 편두통 임상기준을 완벽히 만족해도 뇌졸중·구조적 병변이 유사한 두통을 만들 수 있어 임상맥락을 항상 함께 고려1
2차성 두통 — Red flag 매핑
| Red flag 소견 | 의심 병태생리 | 감별진단 |
|---|---|---|
| Thunderclap (발생과 동시/직후 최고강도) | Vascular | 두개내출혈, 고혈압응급, 정맥동혈전증, RCVS, 경동맥박리, 뇌하수체졸중 |
| 수면 중 발생 / 기침·힘주기·재채기·누운자세 악화 | 두개내압 상승 | 두개내종양, 수두증, 특발성두개내압상승 |
| 고령 + 생애 첫 두통 | Mass / 염증성질환 | 두개내종양, 거대세포동맥염, 원발성 CNS 혈관염 |
| 암 병력 | 전이 | 전이암 |
| 면역억제 / HIV 병력 | 기회감염 | 톡소플라즈마증, 원발성 CNS 림프종, 크립토콕쿠스수막염 |
| 발열 동반 | 두개내감염 | 수막염, 뇌농양 |
| 발작 동반 | 국소병변 | 두개내종양, 감염, 출혈 |
| 국소신경학적 징후 동반 | 국소병변 | 두개내종양, 감염, 출혈, 허혈성 뇌졸중 |
| 기립성두통 (서면 악화, 누우면 호전) | 두개내압 저하 | CSF 누출 (외상/시술 후/특발성) |
| 시야변화 + 박동성이명 + 비만/내분비질환/tetracycline | 특발성두개내압상승 | IIH (가성뇌종양) |
문진 스크립트
- 언제부터 두통이 있었나요?
- 시작하자마자(1분 이내) 최고 강도에 도달했나요? (thunderclap)
- 점점 심해지거나 빈도가 증가하나요?
- 어디가 아픈가요? (편측/양측)
- 어떤 느낌인가요? (조이는/찌르는/박동성)
- 통증 정도는 어떤가요?
- 일상생활에 지장이 있나요?
- 하루 중 언제 아픈가요? (아침에 심한지)
- 두통 때문에 밤에 깨기도 하나요?
- 어떨 때 아픈가요? 의심되는 유발요인이 있나요?
- 기침하거나 힘을 주거나 재채기할 때 심해지나요?
- 자세 변화에 따른 차이가 있나요? (서면 악화 vs 누우면 악화 — 방향 구분)
- 이전에도 두통을 앓은 적이 있나요?
- (있다면) 이전 두통과 지금 두통이 다른가요?
- 암 진단받은 적 있으세요?
- 면역억제제를 복용하거나 HIV가 있으세요?
- 열이 나나요?
- 발작을 한 적이 있나요?
- 팔다리에 힘이 빠지거나 감각이 이상한가요?
- 말이 어눌해지거나 사물이 겹쳐 보이나요?
- 눈이 아프거나 시야가 이상한가요?
- 박동성 이명이 있나요?
- 두통 전에 전조 증상(시야 이상, 감각 이상)이 있나요?
- 오심이나 구토가 동반되나요?
- 빛이나 소리가 괴로워서 어둡고 조용한 곳을 찾게 되나요?
- 눈물, 콧물, 눈 충혈이 동반되나요?
Primary Headache 분류
긴장형두통 (Tension Headache)
- Holocephalic, squeezing 양상, mild~moderate 강도 (편두통처럼 일상생활에 큰 지장을 주지는 않음)1
- Photophobia·phonophobia 중 하나만 동반 가능(둘 다 동반되지는 않음) — 둘 다 있으면 편두통 쪽에 무게1
- 스트레스가 흔한 유발요인1
- 치료: 스트레스 감소 + NSAID. Prophylactic 필요 시 TCA1
삼차자율신경두통군 (TAC)
- 편측성, 안면·안와주위에 날카롭고 찌르는 severe pain + 동측 자율신경증상(눈물, 콧물, 결막충혈, 안면발한, 동공이상, 안검하수, 눈꺼풀부종)1
- 통증이 심해 안절부절못하는 agitation을 보일 수 있음 — 조용한 곳을 찾는 편두통과 반대1
- SUNCT/SUNA: 10분 이하 지속, 하루 최대 100회. SUNCT는 결막충혈+눈물 등 자율신경증상이 다발성, SUNA는 그중 하나만 (단, 다른 자율신경증상은 추가로 동반 가능)1
- Paroxysmal hemicrania: 30분 이하 지속, 하루 약 10회1
- Cluster headache: 특정 시기(주 단위)에 군발, 15분~3시간 지속1
- Hemicrania continua: 지속성 + 간헐적 악화1
- Hemicrania continua·paroxysmal hemicrania는 indomethacin 반응이 진단 확진 근거1
- Cluster headache 치료: 급성기 100% 산소 또는 트립탄, 예방으로 verapamil·lithium1
- SUNCT/SUNA: 근거 자료 부족, 항경련제(lamotrigine, topiramate, gabapentin) 시도 가능1
References
1. Berkowitz A. Headache. In: Clinical Neurology & Neuroanatomy. Chapter 26.